Главная » Алкоголь и здоровье » Печеночная кома: причины, симптомы, неотложная помощь, лечение

Печеночная кома: причины, симптомы, неотложная помощь, лечение

Клиника, диагностика и лечение печеночной комы

Печеночная кома или печеночная энцефалопатия – это критическое состояние, развивающееся при декомпенсированной печеночной недостаточности. Из названия становится ясно, что в клинике заболевания преобладают симптомы поражения центральной нервной системы.

Печеночная кома: причины, симптомы, неотложная помощь, лечение

Для понимания появления, течения и лечения печеночной комы, следует разобраться в основе печеночной недостаточности.

Печеночная недостаточность – это комплексный синдром, возникающий при разных этиологических аспектах. Часто протекает с острым отмиранием гепатоцитов, нарушением архитектоники печени, вследствие чего печень прекращает выполнение своих функций. Это приводит к развитию желтухи, энцефалопатии, интоксикационного синдрома и т. д. Критическим моментом считается печеночная кома.

Причины развития печеночной недостаточности:

  • Медикаментозные средства – сульфаниламиды, парацетамол, барбитураты и т. д.;
  • Токсические вещества – алкогольные напитки, дихлорэтан, мышьяк, фосфор и т. д.;
  • Вирусные инфекции – вирусы гепатита В, желтой лихорадки, мононуклеоза. Не долеченные вирусные инфекции приводят к нарушению функций и архитектоники печени. Все это можно увидеть при циррозе;
  • Патологии печени, вызывающие резкое уменьшение площади рабочей ткани органа – альвеококковые и эхинококковые кисты, обтурация (закупорка) желчных протоков, доброкачественные и злокачественные образования, при циррозе печени;
  • Вторичное поражение печени – патологии сердечно-сосудистой системы, аутоиммунные заболевания соединительной ткани и т. д.;
  • Шок, септический аборт, массивные ожоги.



Печеночная кома: причины, симптомы, неотложная помощь, лечение

Патофизиология — это раздел медицины, изучающий причины и механизмы возникновения, протекания и завершения болезней или патологий органов. Причины возникновения печеночной недостаточности и комы разные, о них упоминалось выше, но патофизиология и клинические признаки комы идентичные.

Патофизиология печеночной комы, несмотря на эволюцию медицины, до сих пор изучена недостаточно.

Первоначально считалось, что основной повреждающий фактор – это большое скопление аммиака. Впрочем, многие медики считают эту версии актуальной и на данный момент. Недостаточное обезвреживание аммиака в тканях печени, избыточное формирование в почках из-за гипокалиемии, а также сброс в общее кровообращение без прохождения печеночного барьера (признаки цирроза печени) приводит к церебральному «отравлению».

Аммиак обладает уникальной способностью накапливаться в клетках мозга. Это обусловлено его беспрепятственным проникновением внутрь клеток и растворимостью в липидах. Но патофизиология выделяет и другие церебротоксины – метантиол, фенолы, жирные низкомолекулярные кислоты, молочная и пировиноградная кислоты и т. д.

Молочная и пировиноградная кислоты накапливаются в огромном количестве с одновременным образованием дефицита коэнзима A в печеночных гепатоцитах. Это стимулирует развитие внутриклеточного ацидоза, и повышает способность токсических веществ проникать сквозь мембраны клеток печени и мозга. Патофизиология этого сложного механизма приводит к отеку мозга.

Но на этом патофизиология сложного механизма комы не заканчивается. Как результат ацидоза клеток, развивается защитная компенсаторная реакция — гипервентиляция. Постоянное массовое выделение угольной кислоты приводит к гипокапнии и алколозу респираторного генеза. Неверное соотношение газового состава крови подавляет потребление кислорода клетками мозга.



Разобраться в сложном патогенезе печеночной комы практически невозможно, поэтому предотвратить ее возникновение предпочтительнее, чем заниматься впоследствии лечением.

Патофизиология выделяет два главных механизма патогенеза:

  1. большое скопление веществ, оказывающих токсическое действие на клетки головного мозга;
  2. печеночная кома – это результат нарушения кислотно-щелочного равновесия и нормального обменного механизма электролитов.

Печеночная кома: причины, симптомы, неотложная помощь, лечение

Как и другие клинические заболевания, печеночная кома классифицируется в зависимости от этиологического фактора и клинических признаков:

  • Эндогенный тип или печеночно-клеточная «спонтанная» форма. Это результат распада клеточных структур, их некроз. Функциональные признаки: печень прекращает свои функции по обезвреживанию ядовитых веществ; в результате реформирования белковых структур печени образовуются вредные токсические веществ, негативно влияющие на клетки мозга. Причинами этой формы печеночной комы могут быть вирусные инфекции (гепатит B, реже A), а также возможна она при циррозе и т. д.;
  • Экзогенный тип или шунтовая кома. Этот тип печеночной комы бывает при циррозе, чрезмерном употреблении белковой пищи, кровотечениях из верхних пищеварительных путей и скопление сгустков крови в просвете кишечных петель. Механизм комы: главная роль принадлежит интоксикации аммиаком, проникающим из кишечника на фоне заболеваний печени с портокавальными анастомозами;
  • Смешанный тип комы. Название говорит само за себя – механизм развития энцефалопатии базируется на некрозе клеток печени и поступлении аммиака по ходу портокавальных анастомозов (как правило, при циррозе);
  • Ложно – печеночная или сложный тип комы. Этот тип комы носит еще одно название – минеральная кома. Именно это название отражает суть проблемы – нарушение электролитного равновесия, а именно гипокалиемия, гипокапния и т. д. Развивается среди хронических печеночных больных, принимающих диуретики.



Печеночная кома: причины, симптомы, неотложная помощь, лечение

Так как это заболевание влияет на мозговую деятельность, то симптомы его часто можно спутать с другими патологиями и состояниями, или даже с простой усталостью.

Клинические признаки комы развиваются постепенно:

  • Чувство тревоги, тоска, неоправданная эйфория;
  • Угнетение мышления, нарушение ориентации в пространстве;
  • Физиология сна нарушается, как и другие функции мозга. Ночью пациент не может уснуть, а в дневное время не способен преодолеть сонливое состояние;
  • Нарушения сознания. Например, для шунтовой формы печеночной комы характерны персистирующие нарушения сознания, со временем признаки усугубляются и больной способен реагировать только на сильные внешние болевые раздражители;
  • Мышечные сокращения лица, верхних и нижних конечностей, длительный спазм жевательных мышц;
  • При усугублении процесса отмечаются положительные менингеальные знаки, а также повышается тонус сухожильных рефлексов;
  • «Печеночный запах», желтуха (часто бывает при начальной стадии циррозе, но маловероятно при обширном поражении паренхимы печени);
  • Геморрагический синдром – точечные кровоизлияния («сосудистые звездочки») отчетливо видны на щеках, незначительные кровоизлияния слизистой оболочки рта и всего ЖКТ;
  • Асцит – скопление свободной жидкости в брюшной полости;
  • Заключительными клиническими симптомами в стадии собственно комы являются: отсутствие двигательного возбуждения, судорожные припадки, амимичное лицо, арефлексия, снижение артериального давления, плохо прощупывается пульс.

В соответствии с тем, какие признаки комы выявляют, врач выделяет стадии:



I стадия – прекома. Больной выделяется эмоциональной лабильностью, попеременно возникает то беспричинная эйфория, то апатия и чувство страха. Мышление пациента замедлено, ухудшается ориентация в пространстве и времени. Появляются жалобы на нарушения сна, головокружения, избыточная потливость. Прекома может длиться от нескольких часов до нескольких дней, а вскоре перейти во вторую стадию;

II стадия – угрожающая кома. Состояние пациента ухудшается с каждым часом. Признаки стадии угрожающей комы – глубокие нарушения сознания, полная дезориентация, не исключена потери сознания. Возможны провалы в памяти. Главные признаки – состояние возбуждение резко изменяется на депрессию и в обратном порядке. Появляется тремор рук, дрожь верхних и нижних конечностей. Этот период течения комы длится от нескольких дней до 10;

III стадия – собственно кома. При третьей стадии симптомы печеночной комы усугубляются – маскообразное лицо, полная потеря сознания, глубокое дыхание с шумом, характерный запах аммиака, затылочные мышцы отличаются ригидностью, активны патологические рефлексы. В последующем, при неоказании медицинской помощи, угнетаются корнеальные рефлексы, расширяются зрачки с ослаблением реакции на световой раздражитель, тонические судороги возникают и остановка дыхания.

Печеночная кома: причины, симптомы, неотложная помощь, лечение

Патофизиология, симптомы, классификация – все эти знания оказывают неоценимую помощь в постановке диагноза, но правильное выполненная своевременная диагностика – необходимый этап для назначения лечения печеночной комы.

Диагностика основывается на следующей программе обследования:



  • Изучение анамнеза – заболевания печени (особое внимание пациентам при циррозе и вирусной инфекции гепатитаB);
  • Лабораторные тесты – общий биохимический анализ крови, мочи, коагулограмма;
  • УЗИ гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта;
  • Электроэнцефалограмма;
  • Консультация невропатолога.

Как правило, наличие в анамнезе заболеваний печени, диагностика с помощью УЗИ и данные лабораторных тестов помогают незамедлительно установить диагноз.

  • Изменения в общем анализе крови – анемия, повышения количества лейкоцитов и СОЭ, уменьшение тромбоцитов.
  • Изменения в общем анализе мочи – белок в моче, незначительные следы крови.
  • Изменения в биохимическом анализе крови – снижение концентрации белка, глюкозы, альбуминов, протромбина в сыворотке крови.
  • Повышение концентрации щелочной фосфотазы, трансаминаз, креатинина, билирубина в крови.

Печеночная кома: причины, симптомы, неотложная помощь, лечение

Лечение печеночной комы происходит в несколько этапов – неотложная помощь и комплексная поддерживающая терапия. Квалифицированная неотложная помощь при коме – залог спасения жизни больного.

Неотложная помощь заключается в проведении всего нескольких этапов:

  1. Первая медицинская помощи – пациенту дают сладкое питье. При судорожном синдроме оберегают пациента от нанесения себе травм. Если есть рвота, предупреждают развитие аспирации – очищение полости рта от рвотных масс;
  2. Доврачебная неотложная помощь. При избыточном возбуждении пациенту проводят инъекцию димедрола – 2 мл 1%. При явлениях сосудистой недостаточности инъекция кордиамина и мезатона;
  3. Неотложная помощь в медицинском пункте. Капельница – 5 %-ный раствор глюкозы 800 мл с инсулином, аскорбиновая кислота, раствор тиамина бромида, пиридоксина гидрохлорида, хлорид натрия. Проведение сифонной клизмы.


Прогноз печеночной комы напрямую зависит от правильности и своевременности лечения. Если начать лечение печеночной комы незамедлительно после появления первых признаков, прогноз будет обнадеживающим. Благоприятный исход маловероятен при хронических заболеваниях печение, например, при вирусном гепатите В, циррозе, опухолях и т.д.

Печеночная кома: причины, симптомы, неотложная помощь, лечение
Печеночная кома: причины, симптомы, неотложная помощь, лечение
Печеночная кома: причины, симптомы, неотложная помощь, лечение
Печеночная кома: причины, симптомы, неотложная помощь, лечение
Печеночная кома: причины, симптомы, неотложная помощь, лечение

Печеночная кома: причины, симптомы, неотложная помощь, лечение

Печеночная кома: причины, симптомы, неотложная помощь, лечение

Печеночная кома: причины, симптомы, неотложная помощь, лечение

Печеночная кома: причины, симптомы, неотложная помощь, лечение

Печеночная кома: причины, симптомы, неотложная помощь, лечение

Внимание! Информация о препаратах и народных средствах лечения представлена только для ознакомления. Ни в коем случае нельзя применять лекарство или давать его своим близким без врачебной консультации! Самолечение и бесконтрольный прием препаратов опасен развитием осложнений и побочных эффектов! При первых признаках болезней печени необходимо обратиться к врачу.

© 2015 — 2017 Редакция портала «Моя Печень».

Использование материалов сайта разрешено только с предварительного согласования с редакцией.

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

Пиво и почки: вред, восстановление

Как пиво влияет на работу почек? Так ли безвредно пиво для здоровья человека и не страдают ли почки от его каждодневного употребления? Такой вопрос мучает тех, кто причисляет себя к любителям пенного напитка, но уже имеющего проблемы со здоровьем.

Что можно и что нельзя делать при камнях в почках?

Чем можно и чем нельзя заниматься при камнях в почках? По данным медицинской статистики, в регионах, эндемичных по нефролитиазу, 7 из 10 людей имеют в почках камни различной величины.

Кома – причины, степени комы, симптомы, лечение

Что такое почечная кома и причины отказа печени Интересный факт: По мнению калифорнийских ученых, люди, съедающие в неделю хотя бы 5 грецких орехов, в среднем по статистике живут на 7 лет дольше.

Почечная кома: симптомы, неотложная помощь

Кома при почечной недостаточности Оставьте комментарий 2,613 Хронические заболевания почек способны привести к такому явлению, как почечная кома. Эта серьезная патология считается последней фазой любого запущенного заболевания почек, спровоцировавшего почечную недостаточность, и сопровождается сильной интоксикацией всех органов и тканей.

Заболевания печени – признаки и симптомы, причины и лечение заболеваний печени

Симптомы, признаки и лечение заболеваний печени Организм человека устроен таким образом, что все органы можно подразделить на жизненно важные и вспомогательные. Печень однозначно относится к первой группе.

Симптомы отказа печени: причины и диагностика (видео)

Как проявляется отказ печени: симптомы и диагностика В наше время многие органы человеческого организма могут быть заменены искусственными, но только не печень. И если случается отказ печени, симптомы которого достаточно характерны, спасти человека может только срочная пересадка органа от донора.

Отказ почек: симптомы, есть ли шанс выжить, если отказали почки у человека

Отказ почек и его симптомы Отказ почек – угрожающий жизни больного синдром. Медикам более привычно именовать его почечной недостаточностью, но для разъяснения пациентам значимости проявления признаков, необходимости наблюдения и лечения термин «отказ» звучит более настораживающе.

Есть кто с одной почкой

Есть кто с одной почкой Нет не ростили бэ тебя инвалида)))просто тяжолая работа не по тебе и тд тп вот у меня 1 почка с рождения(( и вроде всё нормально) но постепенно желею что нету 1 почки и становиться грустно и жить не хочеться( и всё теряет смысл у меня тоже одна почка жить можно,но что касается работы очень все сложно,сложно найти работу без физической нагрузки на организм,должна быть только легкая работа что в наше время не найти( Здравствуйте,мне 24 года.

Жизнь с одной почкой: ограничения, что можно делать, питание

Можно ли жить с одной почкой? Часто люди, имеющие одну почку, живут много лет не болея, и только случайно узнают, что от рождения у них функционирует один орган. Жизнь с одной почкой предполагает соблюдение определенных правил, которые могут помочь сохранить здоровье на много лет.

Простатит и алкоголь: можно ли употреблять пиво, вино и водку при воспалении простаты

Алкоголь при простатите: влияет ли спиртное на течение заболевания? Простатит – это воспаление предстательной железы, которое обусловлено либо дисфункцией органа, либо действием патогенных агентов.

Алкоголь при простатите, можно ли пить пиво, алкоголь, если употреблять Профлосин, Витапрост

Профлосин и алкоголь совместимость Многие мужчины интересуются: совместим ли алкоголь и простатит, и к чему можем привести их взаимодействие? В среднем, половина мужского населения в возрасте до 50 лет из-за малой подвижности, запущенного образа жизни, неправильного питания и наличия распространенных инфекций страдает простатитом.

Простатит и алкоголь — совместимы ли эти два понятия?

Можно ли употреблять алкоголь (пиво) при простатите? Автор:Игорь Радевич, врач-андролог Простатит и алкоголь современные врачи считают «неразлучными друзьями», но пресловутое общественное мнение советует лечить любую болезнь с помощью спиртного.

Гиалуроновая кислота и алкоголь: можно ли пить до и после биоревитализации и мезотерапии

Алкоголь и омолаживающие процедуры гиалуроновой кислотой: чего ждать? Главный «маяк», который направляет усилия разработчиков косметических процедур и препаратов, — красота.

Можно ли пить алкоголь после биоревитализации

Можно ли женщинам пить алкоголь после биоревитализации? Алкоголь после биоревитализации всегда опасен и нежелателен для женского организма. Почему? Сейчас разберемся.

Алкоголь и здоровье

Алкоголь и здоровье. О вреде алкоголя Алкоголь — это своеобразный наркотик, и его употребление парализует многие важные функции человеческого мозга, прежде всего функцию торможения, регуляции поступков людей.

Как алкоголь влияет на внешность женщины, мужчины: фото, как меняется облик алкоголиков

Как алкоголь влияет на внешность человека Длительное беспрерывное употребление алкоголя всегда сказывается на здоровье человека. Существует масса болезней, которые диагностируют чаще всего именно у алкоголиков.

Алкогольное лицо

Как не пить Лицо алкоголика: причины изменений внешности пьющего человека Помимо крайне неприятного запаха перегара, алкоголика выдаёт и его внешний вид. Нередко признаки злоупотребления алкоголем оставляет свой след на лице человека, регулярно употребляющего алкоголь.

Как поддержать печень при гепатите С (ц)

Поддержка печени при гепатите с Гепатит С – самый тяжелый вид вирусной инфекции, поражающей печень. Есть большая вероятность, что болезнь перейдет в хроническую форму, приводящую к летальному исходу вследствие цирроза и рака.

Как поддержать печень при гепатите: витамины, чистка и обследование

Гепатит – потенциальная угроза человеческой печени Такое распространенное заболевание, как гепатит, действует на разрушение здоровых клеток печени, существенно нарушая ее деятельность.

Как поддержать печень: медикаментозно и народными средствами, полезные продукты

Как поддержать работу печени? Как поддержать печень? Данный вопрос интересует многих. Часто различные заболевания могут влиять на работу печени, также образ жизни человека, алкоголь, переедание, курение, увлечение вредными продуктами, негативно отражаются на этом органе.

Суицид — склонность, причины и признаки суицидального поведения, суицид подростков, профилактика и помощь

Склонность к суициду Суицид – это специфическая модель поведения и активности психики, целью которой является добровольное самоуничтожение. Склонность к суициду имеет под собой некоторую субъективную моральную подоплеку: попытка сбежать от непереносимой ситуации или болезни, проявление резвившейся автоагрессии в результате заниженной самооценки, просьба о помощи.

Алкоголизм и суициды

Алкоголизм и суициды В алкогольной проблематике пересекаются медицинские, социальные, экономические, психологические и даже философские проблемы, тесно связанные с культурой и повседневной жизнью населения.

Аутоагрессия, суицид и алкоголизм — Шустов Дмитрий, Страница 1, Читать онлайн

Аутоагрессия, суицид и алкоголизм Содержание Шрифт + – Автор выражает искреннюю признательность своим учителям – Виктору Ивановичу Григорьеву, Юрию Владимировичу Валентику и Дженни Макнамара, а также жене Светлане за помощь в написании и редактировании книги.

Продолжительность жизни алкоголиков

Сколько лет живут алкоголики Картинка 1. –Пагубное влечение к спиртным напиткам/Алкоголизм Регулярное употребление спиртного в неограниченных количествах приводит к развитию алкоголизма.

Рейтинг@Mail.ru